会议现场

  2023年7月15日，我会“多层次医保体系建设与社商衔接研究”课题组在北京国二招宾馆举行开题讨论会。郑功成会长主持了此次会议。我会副会长、中山大学教授申曙光、浙江大学教授何文炯、金维刚，我会副会长兼医保专委会常务副主任严娟，中国人民大学教授仇雨临，首都经济贸易大学教授吕学静，西北大学教授翟绍果，中国人民大学副教授乔庆梅，对外经济贸易大学副教授王琬，中国社会科学院副研究员华颖，广西医科大学副教授彭宅文，中国社会科学院大学副教授庄琦，北京信息科技大学副教授陈诚诚等参加会议。

  我会学术干事、课题协调员苏泽瑞向与会者介绍了课题研究的初步设想。他指出，随着我国公共医疗保险制度走向定型、稳定和持续发展，如何发展商业健康保险并同公共医疗保险制度实现有序的衔接，是多层次医疗保障体系建设中需要直面的重要问题。他同时介绍了课题研究方案。

  与会学者围绕课题研究进行了讨论。中山大学教授申曙光指出，应当明晰社商衔接的概念和内涵，厘清多层次医保体系建设中基本医疗保险和商业保险的功能与定位。浙江大学教授何文炯指出，医疗保障是基于疾病风险保障需求的，需要明确这些需求哪些由基本医疗保障解决、哪些由市场满足，政府应该为市场满足医疗保障需求创造什么条件。其目的是实现社会资源的优化配置，明晰政府和市场职责，创造有效市场、有为政府；他还指出，惠民保的发展反映了基本医疗保险反贫困的功能不够、民众的疾病风险保障需求没有得到满足，政府应该在防止因病致贫、因病返贫中发挥更大的作用。浙江大学教授金维刚指出，惠民保并非是一项制度，其存在是对基本医疗保险不完善之处的补充。目前，惠民保发展尚不规范，各地做法五花八门，建议课题组对各地惠民保发展状况作出评估，梳理其存在的主要问题，为多层次医疗保障体系建设中的社商衔接提供经验支撑。中国人民大学教授仇雨临指出，要明确社商是“合作”还是“衔接”，目前多层次医保体系建设的主要问题是商业保险如何参与其中；她还指出，课题研究应该明晰多层次医保体系中商业保险的服务群体、保障范围和项目等问题，解决一些基本的理论问题。首都经济贸易大学教授吕学静指出，课题研究应明确医疗保障体系中每一层次的定位和功能，厘清基本医疗保障应该兜住什么，商业保险的目标又是什么，这将为研究社商如何衔接建立根本遵循。我会副会长兼医保专委会常务副主任严娟指出，要明晰“惠民保”的起源，明确商业保险的定位以及与基本医疗保险的衔接。西北大学教授翟绍果指出，多层次医保体系中的社商衔接包括广义上的社商衔接，如经办中的信息共享；还包括监管，比如政府购买服务等。中国人民大学副教授乔庆梅指出，要明晰商业保险的功能定位，商业保险在医疗保障中主要发挥补充的作用。她建议，在明确商业保险和社会保险定位的基础上，可以借鉴国际经验，探索法定医疗保险和商业保险如何更好地衔接。广西医科大学副教授彭宅文指出，国际经验中讨论了基本社会医疗保险和私人医疗保险的关系，其中包括医保待遇清单的内外、个人支付和基本医保支付的调整等，可以借鉴一些国际经验。他还指出，可以探索在满足不同层次医疗需求中商业保险的发展空间，开拓基本医保目录之外的市场，同时还需进一步厘清医疗救助、基本医疗保险和商业保险之间的关系。对外经济贸易大学副教授王琬指出，商业保险是市场化的风险分担机制，应该与法定医疗保险形成互补。目前我国的商业保险还不能满足多样化的保障需求，需要进一步明确商业保险的发展空间和发展对象。中国社会科学院副研究员华颖指出，关于多层次医疗保障体系建设中的社商关系，国际上已总结了一些较为成熟的关系可供参考：一是补充层次覆盖基本医保目录范围内的项目，其定位是为基本医保共付部分提供额外报销，如惠民保；二是补充层次覆盖基本医保目录外的项目，如全周期健康服务；三是补充层次与基本医保覆盖项目重合，其定位是为有需要的患者提供更好的付费就医体验。中国社会科学院大学副教授庄琦指出，加拿大商业保险的模式是分级分层，主要从筹资、准入条件和待遇给付三方面入手来发挥补充保障的功能，我国商业保险可以借鉴这种发展模式。北京信息科技大学副教授陈诚诚指出，在有关“惠民保”实施情况的调研中发现，珠海市的惠民保发展良好，其主要原因在于政策宣传和医保精算机制优越，其经验可供参考。

  郑功成总结发言郑功成教授在总结发言中指出，多层次医疗保障体系建设中的社商关系具有一定的研究价值。课题研究的基本任务有三：一是正本清源，明晰相关概念；二是总结得失，特别是惠民保的经验与教训；三是引领方向，在满足现实需要的同时解决问题，并提出走向未来的战略建议。他还指出，站在不同的视角，会对商业健康保险有不同的看法与定位，政府希望利用市场机制增加人民的健康福祉，市场主体希望在业务经办中有盈利空间，而公众希望满足自身健康保障的需求。他强调，要认真研究未来多层次医保体系建设的发展战略，商业健康保险必将得到发展，但普惠性的商业健康保险是不存在的，政府在保障满足低收入群体基本医疗需求方面承担着主要责任，而市场应当以公众需求为导向开发能够吸引客户的产品并满足中高收入群体的需求。